grey_dolphin: (Default)
(в смысле - между Хельсинки и Петербургом, а не то, что кто-то подумал) :)

Различия для пациента - не в лечении как таковом (у таких, как я, лечение одно и то же во всех странах), и даже не в организации медицинских услуг и в процессе приобретения лекарств (да, в Хельсинки все устроено более продуманно и от этого пациенту менее хлопотно), а в горизонте планирования. Врач в Петербурге выписывает рецепт и велит прийти снова через два месяца, чтобы можно было убедиться, жив ли пациент и придется ли опять тратить бюджетные деньги на бесплатный рецепт (убедить врачей выписать мне рецепт на более долгий срок я за 15 лет не смог ни разу). О том, что произойдет с пациентом в более длительной перспективе, врач даже подумать не в состоянии. Врач в Хельсинки объясняет, что и он, и я сам должны заботиться не только о том, что происходит со мной сейчас, но и о том, как я буду справляться со своими проблемами, когда мне будет 75+ лет.

Впрочем, российские пациенты так долго не живут...
grey_dolphin: (Default)
Примечательная полемика о том, опаснее ли нынешняя Россия, чем СССР - для самой себя и для всего мира - между Авеном и Иноземцевым. Авен утверждает, что если СССР - это "ужас-ужас-ужас", по многим параметрам, то Россия сегодня, несмотря на многочисленные и очень даже серьезные проблемы - даже и близко к этому ужасу не стояла и не движется https://slon.ru/posts/53631 Иноземцев в ответ замечает, что опасность, исходящая от сегодняшней России, хотя совершенно иная, чем та, что исходила от СССР, но от этого она страшна не менее, а гораздо более https://slon.ru/posts/53781

На мой взгляд, проблема состоит столько не в степени опасности как таковой, сколько в том, каков ее генезис и как именно ей можно противостоять. Продолжая параллели между политической и медицинской диагностикой, проведенные в недавней книге http://www.litmir.co/br/?b=213740 можно рассматривать СССР и Россию как два разных типа опасных заболеваний социального организма. СССР можно уподобить оспе - страшной и заразной болезни, которая в прошлом поражала целые народы (настолько, что не болеть оспой считалось редкостью) и влекла за собой высокую долю летальных исходов, но от которой уже довольно давно нашли лекарство и которая к настоящему времени уже сведена нет благодаря вакцинации. Сегодняшняя Россия гораздо более похожа на другую заразную болезнь - холеру с ее "фекально-оральным механизмом заражения", "водянистой диареей" etc.

220px-Cholera

Хотя холера еще в начале ХХ века выкашивала сотни тысяч людей, сегодня она не столь распространена, но отдельные ее вспышки (в том числе и с летальными исходами) случаются и по сей день - как правило, там, где больных не изолируют, а окружающие не соблюдают правил гигиены. Поэтому холера все же опаснее, чем оспа - тем более что вакцина против холеры (в отличие от вакцины против чумы) носит краткосрочный характер. Так что Иноземцев, похоже, ближе к истине, нежели Авен...
grey_dolphin: (Default)
"In 1989... two out of five graduates from Soviet medical schools did not know how to read an electrocardiogram..." (Daniel Treisman, The Return, Free Press, 2011, P.13)

Есть ли какие-то сведения о том, как обстоят дела четверть века спустя? Изменилось ли положение дел с медицинским высшим образованием в России и если да, то в какую сторону? Есть ли какие-то свидетельства помимо anecdotal evidence?
grey_dolphin: (Default)
Московский плач по поводу сокращения медицинских учреждений (и врачей) и объединения школ - свидетельство двух важных аспектов российской системы управления. Во-первых, ситуация стала восприниматься как проблемная лишь тогда, когда она затронула жизненные интересы "продвинутой" части столичного среднего класса. За пределами Москвы этот процесс протекал последние несколько лет по-тихому, и локальные проявления недовольства в лучшем случае ограничивались попаданием в местные новости. Почти точно так же, как в советские времена: когда нормированное распределение продуктов охватывало крупные города-миллионники, ситуация воспринималась как более-менее терпимая, но когда дело дошло до талонов в Москве, то градус общественного недовольства резко подскочил. Во-вторых, политика сокращения ставок и объединения учреждений - по сути, единственно возможная реакция руководителей субнационального уровня на диктуемые "сверху" условия, когда велено повышать зарплаты врачам и учителям при том, что объемы финансирования в лучшем случае не увеличиваются (на фоне роста военных расходов etc.) - ничего иного они сделать не в состоянии. Более того, нетрудно догадаться, что эти меры позволят руководителям выкрутиться на год-другой, но не решат проблему в принципе.

Собственно, и в советские времена субнациональным руководителям давали сверху самые разные указания по урожаям кукурузы etc. Однако тогда дело ограничивалось краткросрочными кампаниями, о которых начальство вскоре забывало после очередного пленума ЦК, а кумовство, приписки и неповоротливость аппарата управления сводили на нет эффекты кампаний, не выводя систему управления из застойного равновесия. Нынешняя же политика (не только в сфере управления здравоохранением и образованием) - наиболее губительная: она связана с попытками частичных реформ в принципе непригодного механизма. Главным средством лечения любых болезней выступает слабительное, лошадиные дозы которого позволяют на время забыть о метастазах. Однако при этом все делают вид, что никакого иного способа лечения, помимо увеличения дозы слабительного, не существует.

Вообще-то главная мораль для Кремля с точки зрения сохранения политического статус-кво: никаких преобразований в столице, оставить все как есть, залить московские школы и больницы деньгами, сохранить в качестве "резерваций" малокомплектные элитные школы для детей столичных интеллектуалов и блоггеров - лишь бы ни у кого не было стимулов бунтовать. А за пределами Москвы можно оставить пару десятков врачей на всю страну, а остальных всех скопом перевести в уборщицы... главное - сохранить "островок стабильности"
grey_dolphin: (Default)
Именно такая аллергия обнаружилась у меня. В данном случае - диагноз медицинский, а вовсе не политический. По возвращении из Хельсинки в Питер меня около полутора месяцев мучили тяжелые приступы кашля и противный насморк, и никакие средства не помогали его снять. Оказалось, что причиной тому - аллергия на "родные стены". То есть, не столько на Россию как таковую, сколько на воздух и воду (к хорошему качеству окружающей среды в Хельсинки привыкаешь быстро, а обратно к питерским условиям приспособиться оказалось куда сложнее...) Пришлось пить таблетки и проч. Словом, начхал на все в буквальном смысле :)
grey_dolphin: (Default)
Сегодня пришлось столкнуться с работой травматолога (нет-нет, со мной-то все в порядке...) Медицинский центр, вполне современный, но - НО! - травматолог ведет прием на третьем этаже, лифта в здании нет, пандусов тоже. Транспортировка пациентов - сплошной геморрой и для них самих, и для персонала. Высказал врачу недоумение и услышал в ответ - мол, так везде. По словам врача, он вообще ни разу в своей жизни не сталкивался с тем, чтобы травматологи работали в специально приспособленных помещениях. О проблемах пациентов думать просто не принято: они (или страховые компании) платят деньги, that's it

Сделал вывод о том, что все разговоры о "доступной среде" - в лучшем случае разговоры, в худшем - показуха
grey_dolphin: (Default)
Довольно интересная (хотя и заведомо неполная) глобальная карта клинических депрессий в разных странах мира по версии австралийских авторов http://www.washingtonpost.com/blogs/worldviews/wp/2013/11/07/a-stunning-map-of-depression-rates-around-the-world/?hpid=z5 Тот факт, что Африка и Ближний Восток - лидеры среди тех, кто страдает депрессиями, едва ли удивительно, как и относительно низкая доля страдающих депрессиями в Восточной Азии (с поправкой на то, что уровень диагностики сильно различается по странам и регионам мира). Россия, увы, тоже не слишком хорошо смотрится на глобальном фоне страдающих депрессией. Но вот почему и как Нидерланды оказались по депрессиям в одном ряду с Гондурасом и Афганистаном, остается загадкой. Неужели drug policy всему виной?
grey_dolphin: (Default)
Меня всегда поражала неписаная норма советской медицинской этики - не сообщать родственникам плохие новости о реальном состоянии здоровья пациента, дабы их-де не волновать и не огорчать. Но самое удивительное - то, что эти нормы разделяют не только медики (их заинтересованность в том, чтобы спрятать "концы в воду", вполне понятна), но зачастую и сами пациенты. Некоторые из них "сознаются" окружающим в собственных болячках лишь тогда, когда что-либо оказывается скрыть уже невозможно... и иногда оказывается, что слишком поздно.

Понять рациональность такого поведения пациентов я не в состоянии.
grey_dolphin: (Default)
Я сегодня начхал на все и вся - нет, не в фигуральном смысле, а в самом что ни на есть буквальном: кашель и насморк замучили... Полощу горло и пью финскую микстуру от кашля под названием Professorin Perinetinen Yskanlaake http://www.yliopistonapteekki.fi/fi/apteekkipalvelut/tuotteet/pages/product.aspx?catalog=yasalescatalog&productid=9902733(yabasecatalog) - словом, специальное такое лекарство для захворавших профессоров :)

Такое же по вкусу (а, возможно, и по составу) лекарство от кашля я принимал в далеком детстве. Тогда эту микстуру в обиходе называли "капли датского короля". Оказалось, что с течением времени датского короля поменяли на финского профессора :)
grey_dolphin: (Default)
В книге Даниэля Трейсмана The Return: Russia's Journey from Gorbachev to Mevdedev (Free Press, 2011) автор саркастически пишет: "In 1989... Russia had more doctors per capita than almost ony other country, but two out of five graduates from Soviet medical schools did not know hot to read an electrocardiogram..." (p.13)

К сожалению, хотя книга Трейсмана подробно документирована, источник этой информации ясен не до конца. Но дело даже не в этом. Интересно другое: как обстоят дела сейчас? Какое количество нынешних выпускников российских медицинских вузов способно понять электрокардиограмму? Мне кажется, что ситуация в данном отношении едва ли сильно улучшилась...
grey_dolphin: (Default)
Многие медики (хотя и не все) в центр своего общения с пациентами ставят критику предшественников ("Вас лечили в N-ской больнице? Они же ничего не умеют!") То ли страхуются от обвинений в собственном неумении, стремясь спихнуть ответственность на других врачей, то ли пытаются тем самым набить цену своим услугам, то ли и то, и другое. В итоге пациент рискует или потерять всякое доверие к профессиональной медицине как таковой, или строить это доверие прежде всего по отношению лично к врачу, а не к его/ее профессиональной квалификации, разобраться в которой a priori все равно нет никакой возможности, да и отзывы о его/ее умениях тоже не всегда полезны.

Поневоле вспоминается классическое: "Если я заболею, к врачам обращаться не буду..." Наверное, автор натерпелся от медиков.
grey_dolphin: (Default)
Борьба с болячками не только отнимает много времени и сил, но и влияет на содержание работы. Пишу статью, в которой политический диагноз уподобляется медицинскому. Объяснения с позиций культурного детерминизма сравниваю с наследственным хроническим заболеванием, влияние последствий распада СССР - с пост-травматическим синдромом, а действия групп специальных интересов - с преднамеренным отравлением социального организма. Так и просится название "этиология и патогенез политических институтов".

Впрочем, надеюсь, что до патологоанатомии дело не дойдет...

Profile

grey_dolphin: (Default)
grey_dolphin

September 2017

S M T W T F S
     12
34 56 78 9
101112131415 16
17 181920 212223
24252627282930

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 21st, 2017 01:54 pm
Powered by Dreamwidth Studios